様式第３号（第８条，第９条関係）

職員等駐車場使用許可変更(中止)申請書

年　　月　　日
　土佐清水市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　

　職員等駐車場の使用につき許可申請の変更(中止)したいので，下記のとおり申請します。

記
　　　　　　　　　　　　　　　
1　勤務先　　　　　　　　　
　　(変更前)　　　　　　　　(変更後)　　
　

2　通勤用自動車　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　(変更前)　　　　　　　　(変更後)
(1)車　　名
(2)車両の色
(3)登録番号

3　変更(中止)の年月日
　　

4　変更(中止)の理由