年　　月　　日

土佐清水市長　様

申請者　住　　所

氏　　名　　　　　　　　

鳥獣捕獲許可証（登録票・販売許可証）の交付を受けた者
（従事者証に記載された者）の死亡（所在不明）届
鳥獣捕獲許可証（登録票・販売許可証）の交付を受けた者（従事者証に記載された者）が死亡した（所在不明となった）ので，土佐清水市鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行細則第６条第２項の規定により次のとおり届け出ます。	
	死亡した（所在不明となった）者の住所			
	死亡した（所在不明となった）者の氏名			
	死亡（所在不明）の事実を知った日	年　　　　月　　　　日		
	注１　不要な文字は，抹消してください。
２　死亡又は所在不明を知った日から２週間以内に届け出てください。
３　死亡し，又は所在不明となった者の鳥獣捕獲許可証，登録票又は従事者証を添えて（添えることができない場合は，その理由を記載した書面を添えて）ください。	
別記第８号様式（第５条関係）