年　　月　　日
土佐清水市長　様
申請者　住　　所

氏　　名　　　　　　　　

販売禁止鳥獣等販売許可申請書

販売禁止鳥獣等の販売許可を受けたいので，鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第24条第11項の規定により次のとおり申請します。	
	販売人	住所（主たる事務所の所在地）			
		氏名（名称及び代表者の職・氏名）			
		職業		生年月日	年　　月　　日		
	種類			
	数量			
	所在地（生産地）			
	許可を受けようとする理由			
	販売先			
	販売予定期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで		
	その他（仕入先，流通ルート）			
	
別記第６号様式（第４条関係）