第８号様式（第７条関係）
年　　月　　日

土佐清水市長　様

所有者	住　所

					　  （フリガナ）
氏　名

連絡先
	（法人の場合は，主たる事務所の所在地，
名称及び代表者の職・氏名）

犬 の マ イ ク ロ チ ッ プ 除 去 届

犬のマイクロチップを除去したので，狂犬病予防法施行規則第16条の3の規定により下記のとおり届け出ます。

記

除去したマイクロチップ番号		
マイクロチップを除去した事由		
マイクロチップを取り除いた日	　　　　　　	

犬の情報　記入欄	
所 在 地	土佐清水市	
犬の名前		性　別	オス ・ メス	

（太枠内記入不要）
窓口処理欄	
交付した鑑札の番号	No.