第21号様式（第15条関係）

市営住宅入居者名義変更承認申請書

　　　年　　　月　　　日

土佐清水市長　様

入居者　住所
市営住宅　　　　　　団地　住宅番号　　　号室
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

入居者の名義変更の承認を得たいので，土佐清水市営住宅管理条例施行規則第15条第３項の規定に基づき関係書類を添えて次のとおり申請します。
申請の理由		
旧名義人	氏名		
	生年月日		
	勤務先		
新名義人
（申請者）	氏名		
	生年月日		
	勤務先